ファボワールの禁忌:前兆を伴う片頭痛の患者
wpmasterデソゲストレル・エチニルエストラジオール錠（ファボワール）の添付文書に記載されている禁忌で「前兆（閃輝暗点、星型閃光等）を伴う片頭痛の患者」について、神経学的定義・なぜ禁忌か・実臨床での判定基準を整理して解説します。
① 「前兆を伴う片頭痛」とは
● 片頭痛は大きく2種類
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| 前兆のない片頭痛 | 頭痛のみ（拍動性・悪心など） |
| 前兆を伴う片頭痛（Migraine with aura） | 頭痛の前後に神経症状（前兆）が出現 |
禁忌なのは後者のみです。
② 添付文書にある「前兆」とは何か
● 視覚性前兆（最も典型）
以下はすべて前兆（aura）に該当します。
- 閃輝暗点
- 視野の一部がギザギザ光る
- 光の輪・稲妻状の光
- 星型閃光
- 星が散るようなキラキラした光
- 視野欠損（見えない部分が出る）
- モザイク状・万華鏡様の視覚異常
※ 両眼で見えるのが特徴（眼疾患との鑑別点）
● 視覚以外の前兆（これも禁忌）
- 片側のしびれ・感覚異常
- 一時的な脱力
- 言葉が出にくい（失語様症状）
- めまい・ふらつき
これらが頭痛の前後に一過性に出る場合＝ 前兆を伴う片頭痛
③ 時間経過の特徴
前兆には典型的パターンがあります。
| 項目 | 特徴 |
|---|---|
| 出現 | 徐々に広がる |
| 持続 | 5〜60分以内 |
| 回復 | 完全に消失 |
| その後 | 片頭痛が続くことが多い |
この時間的特徴があれば前兆ありと判断されます。
④ なぜ「前兆あり片頭痛」は禁忌なのか
● 最大の理由：脳梗塞リスク
前兆を伴う片頭痛の患者は：
- もともと脳虚血・脳血管イベントのリスクが高い
- 特に若年女性でも虚血性脳卒中リスクが有意に上昇
● OC（エストロゲン）を加えるとどうなるか
エチニルエストラジオールは：
- 血液凝固促進
- 血管内皮障害
- 血栓形成リスク上昇
前兆あり片頭痛 × エストロゲン＝ 脳梗塞リスクが“相乗的に上昇”
そのため絶対禁忌とされています。
⑤ 「頻度が少ない」「昔だけ」でも該当するか？
● 答え：はい、該当します
以下はすべて禁忌に含まれます。
- 年に1回でも前兆があった
- 数年前に1度だけ経験
- 最近は頭痛が軽い
- 現在は頭痛がほぼない
既往歴がある時点で禁忌
⑥ これは「単なる目の疲れ」や「閃光」とどう違う？
● よくある誤解
- 眼精疲労
- ドライアイ
- 立ちくらみのチカチカ
● 前兆の特徴
- 両眼性
- 視野の一部から始まり拡大
- 時間が経つと自然に消える
- その後頭痛が来ることが多い
不明な場合は神経内科的評価が必要
⑦ 添付文書の「患者」とはどこまで含むか
含まれるのは：
- 現在、前兆を伴う片頭痛がある
- 過去に診断された
- 明確な前兆エピソードがある（診断名がなくても）
診断名の有無ではなく「症状の実態」で判断されます。
⑧ 該当する人に勧められる代替手段
- 黄体ホルモン単独避妊法
- デソゲストレル単剤
- IUD（子宮内避妊具）
- バリア法
エストロゲンを含まない方法
⑨ 要点
- 前兆を伴う片頭痛＝禁忌
- 前兆とは：
- 閃輝暗点
- 星型閃光
- 視野欠損
- 一過性のしびれ・言語障害
- 理由は
虚血性脳卒中リスクの上昇 - 過去に1回でもあれば該当
- 低用量でも不可
