ファボワールの禁忌 肺高血圧症の患者、他

デソゲストレル・エチニルエストラジオール錠（ファボワール）の添付文書に記載されている禁忌で「肺高血圧症又は心房細動を合併する心臓弁膜症の患者、亜急性細菌性心内膜炎の既往歴のある心臓弁膜症の患者」について、循環器学的背景・なぜOCが禁忌なのか・実臨床での線引きを体系的に解説します。

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① まず全体像（この禁忌の本質）

この禁忌は一言で言うと、

「血栓・塞栓を起こしやすい“危険な心臓”に、エストロゲンを追加してはいけない」

という意味です。

ファボワールに含まれる エチニルエストラジオールは血液凝固を促進し、血栓・塞栓症リスクを上げるという本質的な作用を持ちます。心臓弁膜症に以下の条件が重なると、致死的な血栓塞栓症（脳梗塞・肺塞栓など）の危険が急増します。

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② 心臓弁膜症とは（前提）

● 心臓弁膜症

心臓の弁（僧帽弁・大動脈弁など）が、

• 狭くなる（狭窄）
• 閉じにくくなる（閉鎖不全）

ことで、血流が乱れ、血栓ができやすくなる疾患です。

ただし「すべての弁膜症」が即禁忌ではありません
禁忌になるのは「高リスク型」です。

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③ 肺高血圧症を合併する心臓弁膜症の患者とは

● 肺高血圧症（PH）とは

肺動脈圧が異常に高くなった状態で、

• 右心負荷増大
• 低酸素状態
• 血流うっ滞

が生じます。

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● なぜ危険か

• 肺循環が障害されている
• 血液が滞りやすい
• 血栓ができやすい

ここにOCを加えると肺塞栓・右心不全・突然死リスクが上昇

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● 禁忌に該当する例

• 僧帽弁狭窄症＋肺高血圧症
• 先天性心疾患に伴う弁膜症＋肺高血圧
• エコーで肺動脈圧上昇が指摘されている弁膜症

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④ 心房細動を合併する心臓弁膜症の患者とは

● 心房細動（AF）とは

心房が規則的に収縮せず、

• 血液が心房内によどむ
• 血栓が形成されやすくなる

状態です。

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● なぜOCが危険か

• 心房細動だけでも 脳塞栓リスク↑
• 弁膜症が加わると 血栓形成はさらに加速
• エストロゲン → 凝固促進

弁膜症 × 心房細動 × OC＝ 脳梗塞・全身塞栓の高リスク状態

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● 禁忌に該当する例

• 僧帽弁狭窄症＋心房細動
• 弁膜症で抗凝固療法（ワルファリン等）を受けている
• 発作性でも心房細動の既往がある

※ 発作性・一過性でも 「既往があれば該当」

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⑤ 亜急性細菌性心内膜炎（SBE）の既往歴がある心臓弁膜症とは

● 亜急性細菌性心内膜炎とは

心臓弁に細菌が付着し、

• 弁破壊
• 血栓（疣贅：vegetation）形成
• 塞栓症

を起こす感染症です。

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● なぜ「既往歴」でも禁忌なのか

SBE後の弁は：

• 構造的に損傷
• 血流が乱れる
• 血栓が付着しやすい

見た目が治っても“危険な弁”のまま

そこにOCを投与すると：

• 疣贅由来の塞栓
• 脳梗塞
• 再発性心内膜炎

のリスクが上昇します。

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● 禁忌に該当する例

• 過去にSBEを起こした弁膜症
• 手術後でもSBE既往がある
• 人工弁＋SBE既往（特に高リスク）

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⑥ なぜ「現在無症状」でも禁忌なのか

理由は3つあります。

1. 血栓リスクは構造的に残る
2. 再発時は重症・致死的
3. OCはリスクを確実に上乗せする

「症状が落ち着いている＝安全」ではありません。

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⑦ 添付文書の「患者」の範囲（重要）

含まれるのは：

• 現在合併している
• 過去に診断された
• 抗凝固療法中
• 軽症・発作性でも既往あり

診断名・既往歴ベースで判断されます。

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⑧ 該当患者に推奨される避妊法

• 黄体ホルモン単独法
• 子宮内避妊具（IUD）
• バリア法

エストロゲン非含有が原則

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⑨ まとめ（要点）

• 対象は 高血栓リスク型の心臓弁膜症
• 禁忌に含まれるのは：
  • 肺高血圧症合併
  • 心房細動合併
  • 亜急性細菌性心内膜炎の既往
• 理由は
  血栓・塞栓症の致死的リスク
• 既往歴だけでも禁忌