ファボワールの禁忌:高血圧のある患者
wpmaster経口避妊剤 （ファボワール）添付文書の禁忌「高血圧のある患者（軽度の高血圧の患者を除く）」について解説します。
1. この禁忌の意味（結論）
ここでいう「高血圧のある患者（軽度を除く）」とは、中等度以上の高血圧、または血圧が十分にコントロールされていない高血圧患者を指し、エストロゲン含有経口避妊薬（COC）を使用すると脳卒中・心筋梗塞・血栓症のリスクが有意に上昇するため禁忌とされています。
2. 具体的な血圧の目安
① 禁忌に該当する高血圧
以下のいずれかに該当する場合、ファボワールは原則使用不可です。
中等度以上の高血圧
- 収縮期血圧 ≥ 160 mmHg
- 拡張期血圧 ≥ 100 mmHg
（いずれか一方でも該当すれば禁忌）
コントロール不良の高血圧
- 降圧薬を使用していても
- 血圧が安定していない
- 上記数値に近い
- 服薬アドヒアランス不良
高血圧性臓器障害を伴う患者
- 左室肥大
- 高血圧性腎障害
- 網膜症
- 脳血管障害の既往
血圧値が軽度でも禁忌扱い
3. 「軽度の高血圧」とは何を指すか
添付文書で「除外」されている
軽度高血圧とは、一般に以下を指します。
軽度高血圧（使用可となる可能性あり）
- 収縮期血圧：140〜159 mmHg
- 拡張期血圧：90〜99 mmHg
- 合併症なし
- 他の血栓リスク因子が少ない
- 血圧が安定している
ただし「慎重投与」かつ定期的血圧測定が必須
4. なぜ高血圧患者でファボワールが危険なのか
① エストロゲンの昇圧作用
- レニン・アンジオテンシン系活性化
- 体液貯留
血圧がさらに上昇
② 血栓・動脈硬化リスクの増加
- 高血圧 → 血管内皮障害
- COC → 凝固能亢進
脳梗塞・心筋梗塞のリスクが相乗的に上昇
③ 致死的イベントのリスク
高血圧
＋
エストロゲン
＝
脳卒中・心筋梗塞
特に
- 35歳以上
- 喫煙
- 脂質異常症
- 糖尿病
を合併すると危険性が急増します。
5. 添付文書の「高血圧」の実務的解釈
明確に禁忌
- ≥160 / ≥100 mmHg
- 高血圧性臓器障害あり
- コントロール不良
条件付きで使用可（慎重）
- 140–159 / 90–99 mmHg
- 合併症なし
- 安定コントロール
6. 高血圧患者に推奨される代替避妊法
原則
エストロゲン非含有
選択肢
- 黄体ホルモン単剤（POP）
- レボノルゲストレルIUS（ミレーナ）
- 銅付加IUD
- バリア法
中等度以上では COCは避ける
7. 要点
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 禁忌の高血圧 | ≥160/100 mmHg または臓器障害あり |
| 軽度高血圧 | 140–159/90–99 mmHg（慎重） |
| なぜ禁忌 | 昇圧＋血栓＋動脈イベント |
| 判断 | 血圧値＋合併症で評価 |
| 代替 | 非エストロゲン避妊法 |
