トリキュラーの禁忌:血栓性素因のある女性
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、血栓性素因のある女性について詳しく解説します。
1. 禁忌の意味
「血栓性素因」とは、血液が固まりやすい体質や状態を指します。
つまり、もともと血栓を作りやすい女性は、エストロゲン製剤（トリキュラー）を服用すると血栓リスクが非常に高まるため禁忌です。
2. 血栓性素因の具体例
血栓性素因は主に遺伝性（先天的）と後天性に分類されます。
(1) 遺伝性素因
| 素因 | 説明 |
|---|---|
| プロテインC欠損 | 抗凝固作用が低下 → 血栓形成しやすい |
| プロテインS欠損 | 同上 |
| アンチトロンビンIII欠損 | 凝固因子抑制が不十分 → 血栓リスク増 |
| フォールデッド・フィブリノゲン異常 | 血液が固まりやすくなる |
| フィブリノーゲン変異、凝固因子Vライデン変異 | 血栓ができやすい |
(2) 後天性素因
| 素因 | 説明 |
|---|---|
| 肥満 | 血流停滞＋血液粘度上昇 |
| 長期臥床・手術後 | 下肢静脈血流停滞 |
| 喫煙 | 血管収縮・血小板活性化 |
| 高齢（35歳以上） | 動脈硬化・血液凝固傾向増 |
| 妊娠・産褥期 | 血液凝固能亢進 |
3. 血栓性素因があると起こりやすい合併症
血栓性素因を持つ女性がエストロゲン製剤を服用すると、以下の合併症リスクが増大します。
| 合併症 | 発生部位 | 主要症状 | 致死性 |
|---|---|---|---|
| 深部静脈血栓症（DVT） | 下肢静脈 | 脚の腫れ、痛み、熱感 | 中 |
| 肺塞栓症（PE） | 肺動脈 | 呼吸困難、胸痛、失神 | 高 |
| 脳梗塞 | 脳血管 | 麻痺、言語障害、意識障害 | 高 |
| 心筋梗塞 | 冠動脈 | 胸痛、息切れ、ショック | 高 |
4. 禁忌の理由（まとめ）
- エストロゲンによる凝固因子増加 → 血液が固まりやすくなる
- 素因によりもともと血栓リスクが高い
- 結果として重篤な血栓症（脳梗塞・心筋梗塞・肺塞栓）を発症する可能性が高い
➡ このため、「血栓性素因のある女性」はトリキュラーの使用が絶対禁忌となります。
5. 臨床対応・注意点
- 使用前の確認：
- 家族歴（血栓症の家族がいるか）
- 過去の血栓症既往
- 血液凝固異常の既往や検査結果
- 血栓素因がある場合：
- エストロゲン製剤は使用不可
- プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）、IUD、コンドームなどの非エストロゲン避妊法を選択
6. まとめ表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 禁忌対象 | 血栓性素因のある女性 |
| 禁忌理由 | エストロゲンによる凝固能亢進で血栓症リスク増 |
| 主な素因 | 遺伝性（プロテインC/S欠損、ATIII欠損、凝固因子異常）、後天性（肥満、喫煙、長期臥床、高齢など） |
| 危険合併症 | DVT、肺塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞 |
| 医師対応 | 使用禁止、非エストロゲン系避妊法へ変更 |
