ノルレボにおける体重・BMIの影響
wpmasterレボノルゲストレル（ノルレボ）における体重・BMIの影響を、エビデンスベースで整理します。
① なぜ体重・BMIが問題になるのか？
レボノルゲストレルは：
- 脂溶性ホルモン
- 体内分布が体脂肪量の影響を受ける
- 固定用量（1.5mg）
体重が増えると血中濃度が相対的に低下する可能性があります。
② 実際に報告されている影響
複数の解析で次の傾向が示唆されています：
| BMI | 妊娠率の傾向 |
|---|---|
| BMI < 25 | 良好 |
| BMI 25–30 | やや低下 |
| BMI ≥ 30 | 有効性がさらに低下の可能性 |
特に：
- 体重 75kg以上
- BMI 30以上
で効果低下の報告があります。
※ただし研究間でばらつきあり、完全な一致はありません。
③ どの程度低下するのか？
一部メタ解析では：
- BMI ≥30で妊娠率が約2〜4倍に上昇という報告
- ただし症例数が少なく、確定的とは言えない
欧州では一時期：
75kg以上で効果低下の可能性
80kg以上ではほぼ無効の可能性
と添付文書に記載されたことがあります。
しかしその後：
- データは限定的
- 完全無効とは言えない
という評価に落ち着いています。
④ なぜ効果が下がる可能性があるのか？
考えられている機序：
- 分布容積増加
- 血中ピーク濃度低下
- LH抑制閾値に達しない可能性
レボノルゲストレルは：
一定以上の血中濃度でLH抑制が可能
濃度不足だと排卵抑制が不十分
⑤ 他の緊急避妊薬との比較
| 薬剤 | BMI影響 |
|---|---|
| レボノルゲストレル | 影響を受けやすい可能性 |
| ウリプリスタル（エラ） | 影響は比較的少ない |
| 銅付加IUD | 体重影響なし |
そのため：
BMI 30以上では
銅付加IUDが最も確実
⑥ 実臨床での考え方
重要なのは：
- BMIが高くても完全無効ではない
- 何も使用しないよりは明らかに妊娠率は下がる
- 可能なら代替選択肢を提示する
⑦ まとめ
体重・BMIが高いと：
✔ 血中濃度が相対的に低下する可能性
✔ 排卵抑制効果が弱まる可能性
✔ 妊娠阻止率が低下する可能性
特に：
BMI ≥30
体重 ≥75kg
では注意が必要。
