レボノルゲストレル（LNG：ノルレボ）とウリプリスタル（UPA：エラ）の作用差を、排卵機構レベルまで踏み込んで整理します。

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① まず結論（本質的な違い）

	レボノルゲストレル（LNG）	ウリプリスタル（UPA）
分類	黄体ホルモン製剤	選択的プロゲステロン受容体調節薬（SPRM）
主作用	LH分泌抑制	プロゲステロン受容体遮断
LHサージ後	効果が弱い	ある程度抑制可能
排卵直前	失敗しやすい	作用可能
有効時間	72時間以内	120時間以内

最大の違いは「LHサージ後に効くかどうか」

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② レボノルゲストレルの作用

作用部位

• 視床下部
• 下垂体

作用機序

• LH分泌を抑える
• 排卵を遅らせる

限界

LHサージが始まると：

• LHはすでに急上昇
• 排卵カスケード進行中
• 抑制できない

LHサージ前でないと有効性が低下

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③ ウリプリスタルの作用

作用部位

• 卵巣（卵胞）
• 子宮内膜
• 下垂体

作用機序

• プロゲステロン受容体をブロック
• 卵胞破裂プロセスを直接抑制

重要ポイント

LHサージ開始後でも：

• 卵胞破裂を遅延させられる
• 排卵を止められる可能性がある

ここが決定的な差

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④ 時系列で比較

卵胞成熟 → LH上昇前 → LHサージ → 排卵

LNG   ：◎          △          ×
UPA   ：◎          ◎          △

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⑤ なぜUPAは強いのか？

排卵には：

• LH上昇
• プロゲステロン作用
• 卵胞壁酵素活性化

が必要です。

UPAは：

プロゲステロン受容体を遮断
排卵カスケードを途中で止められる

LNGは：

LHを止めるだけ
すでに始まった排卵は止められない

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⑥ BMIとの関係

	BMI影響
LNG	影響を受けやすい
UPA	影響は比較的少ない

理由：

• LNGは濃度依存的LH抑制
• UPAは受容体レベルで強力に作用

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⑦ 子宮内膜への影響

	子宮内膜作用
LNG	軽微
UPA	内膜変化あり（着床阻害の可能性）

ただし：

• 主作用はどちらも排卵抑制
• 受精後妊娠を中断する薬ではない

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⑧ 有効時間の違い

	使用可能時間
LNG	72時間以内
UPA	120時間以内

これは：

LHサージ後にも作用できるため

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⑨ 臨床的まとめ

レボノルゲストレルが向くケース

• 排卵前が明らか
• できるだけ早期服用
• BMIが低め

ウリプリスタルが向くケース

• 排卵時期が不明
• 排卵直前の可能性
• BMI高め
• 72時間超過

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⑩ 本質的な違い

LNGは「LHを止める薬」
UPAは「排卵そのものを止める薬」