ファボワールの禁忌:妊娠中に黄疸、持続性そう痒症又は妊娠ヘルペスの既往歴のある患者

ファボワール（デソゲストレル／エチニルエストラジオール）などのエストロゲン含有経口避妊薬に特有の、肝・皮膚・免疫反応の再燃リスクに関わる禁忌です。

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添付文書の禁忌

「妊娠中に黄疸、持続性そう痒症又は妊娠ヘルペスの既往歴のある患者」とは 過去の妊娠中に、エストロゲン増加が原因で重い肝・皮膚症状を起こした人を指します。

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各疾患の意味と背景

① 妊娠中の黄疸（妊娠性黄疸）

定義

• 妊娠中に肝機能障害が起こり、
  • 皮膚や白目が黄色くなる
  • ビリルビン上昇
• 多くは 妊娠性肝内胆汁うっ滞（ICP） に関連

なぜ禁忌？

• エストロゲンは 胆汁排泄を阻害
• OCにより再び胆汁うっ滞・肝障害が悪化するリスクが高い

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② 持続性そう痒症（妊娠性そう痒症）

定義

• 妊娠中に
  • 強いかゆみが持続
  • 皮疹がないことも多い
• これも 胆汁うっ滞型肝障害 が背景

なぜ禁忌？

• エストロゲンで胆汁酸がさらに上昇
• 耐え難いかゆみ・肝機能悪化の再発

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③ 妊娠ヘルペス（Herpes gestationis）

※現在は 自己免疫性水疱症（類天疱瘡妊娠） と呼ばれます

定義

• 妊娠中に起こる
  • 激しいかゆみ
  • 水疱・紅斑
• ホルモン変化により自己免疫が活性化

なぜ禁忌？

• エストロゲンが免疫反応を再刺激し、再発・重症化の可能性

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要点

既往歴	問題点	OCが危険な理由
妊娠性黄疸	肝胆道障害	エストロゲンで再発
持続性そう痒症	胆汁うっ滞	かゆみ・肝障害悪化
妊娠ヘルペス	自己免疫疾患	免疫再活性化

「妊娠中にエストロゲンに弱い体質が明確に出た人」は再投与（OC）で同じ・より重い症状を起こす可能性が高いため禁忌です。

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代替手段は？

この既往がある場合は、一般に

• エストロゲンを含まない方法
  • 黄体ホルモン単剤（POP）
  • レボノルゲストレルIUS（ミレーナ等）
  • 銅付加IUD
• バリア法

が検討されます。