マーベロンの添付文書に記載される 「血管病変を伴う糖尿病患者（糖尿病性腎症、糖尿病網膜症等）」とは何かを、わかりやすく解説します。

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■「血管病変を伴う糖尿病患者」とは

マーベロン（低用量経口避妊薬）は、エストロゲンの血栓リスクがあるため、すでに血管に障害が起きている糖尿病患者では禁忌です。

ここでいう 「血管病変を伴う糖尿病」 とは、

糖尿病が原因で、網膜、腎臓、末梢神経、全身の血管などに障害（合併症）が発生している状態

を指します。

糖尿病は放置すると血管（特に毛細血管）にダメージが起こりやすく、これが 動脈硬化や塞栓症を誘発し、マーベロンの服用により血栓症のリスクがさらに上がります。

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■禁忌となる具体例

添付文書では例として以下が挙げられています：

① 糖尿病性腎症（Diabetic nephropathy）

糖尿病で腎臓の糸球体が障害され、以下のような状態になる病態：

• 微量アルブミン尿
• 明らかな蛋白尿
• 血液検査で腎機能低下（eGFR低下）
• 高血圧を伴う
• 末期腎不全に進展する場合もある

→ 腎障害が進むほど心血管イベントのリスクが高くなります。

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② 糖尿病網膜症（Diabetic retinopathy）

糖尿病で眼の網膜の血管が障害され、視力に影響する病態：

• 出血や滲出、血管新生など
• 緑内障・視力障害につながる

→ 網膜の毛細血管障害は、全身の血管障害の指標とされます。

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③ その他の血管障害（添付文書に明記はなくとも臨床で含まれることが多い）

医師判断で「血管病変あり」と判断される例：

●末梢動脈疾患（PAD）

• 下肢の血流障害
• 間欠性跛行など

●糖尿病性神経障害（血流障害が背景）

• 感覚障害、足潰瘍の原因になる

●脳や心臓の動脈硬化性病変

• 虚血性心疾患
• 脳梗塞の既往など

※添付文書で明確に列記されているのは腎症・網膜症ですが、臨床上は微小血管・大血管に病変がある場合すべてが禁忌に含まれると考えます。

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■なぜ禁忌なのか（機序）

マーベロンに含まれる エチニルエストラジオール（エストロゲン）は：

• 血液凝固因子を増加
• 血栓溶解能を低下
• 血小板凝集を促進

し、血栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓、心筋梗塞、脳卒中） のリスクが上がります。

糖尿病で血管がすでに脆弱化し、炎症が進み、内皮機能が低下している場合、このリスクが 相乗的に上昇します。

特に 腎症は心血管イベントの最大のリスク因子であり、禁忌として強い理由があります。

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■どのような患者が該当するのか（臨床判断）

基本的に以下の場合は マーベロン禁忌になります。

◆ 医師が「血管合併症あり」と診断

• 網膜症の診断（眼科診断）
• アルブミン尿＋糖尿病（腎症）
• eGFR低下（腎機能低下）
• 糖尿病性潰瘍の既往
• 糖尿病性神経障害が重度
• 既往に脳卒中・心筋梗塞・狭心症

など。

◆ 早期の軽度病変

• 微量アルブミン尿
• 非増殖型網膜症
  など、初期でも血管障害が始まっているため 禁忌に含めるのが一般的です。

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■逆に「合併症がない糖尿病」は禁忌か？

血管合併症のない糖尿病は、添付文書では 慎重投与に分類されることが多いです。
つまり 禁忌ではないが注意が必要です。

ただし現場では以下の判断が行われます：

• HbA1c良好（7％未満）
• 合併症がない（眼科・腎臓正常）
• 喫煙なし
• 高血圧なし
• 肥満なし

→ この場合は医師がリスクを判断した上で処方可能とされます。

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■まとめ

区分	例	マーベロン使用
血管病変あり	腎症、網膜症、PAD、潰瘍、動脈硬化性疾患	禁忌
血管病変なし	合併症なしの糖尿病	慎重投与
前糖尿病	HbA1c境界域	原則可能（他リスクで判断）

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■簡潔な定義

糖尿病によって網膜や腎臓などの血管に障害が生じている患者で、血栓症や動脈硬化のリスクが高く、低用量ピルにより合併症が悪化する可能性がある状態。

これが添付文書における 「血管病変を伴う糖尿病患者」の意味です。