トリキュラーの禁忌:耳硬化症の患者
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、耳硬化症の患者について詳しく解説します。
1. 耳硬化症とは
耳硬化症（Otosclerosis）は、内耳の骨（特に耳小骨の一部）が異常に硬化し、可動性が低下することで、聴力低下や耳鳴りを引き起こす疾患です。
- 主に耳小骨（特にアブミ骨）が固まることで音の伝導が阻害される
- 原因は遺伝的要素やホルモンの影響とされる
- 若年女性に多く発症し、妊娠やエストロゲンによる悪化報告がある
2. なぜトリキュラーが禁忌か
トリキュラーにはエストロゲン（エチニルエストラジオール）が含まれます。
エストロゲンには以下の影響があります：
- 耳硬化症の進行を促す可能性
- エストロゲンは骨代謝や骨芽細胞の活性に影響する
- 耳小骨の硬化が進むことで、伝音性難聴が悪化するリスク
- 症状の増悪
- 聴力低下や耳鳴りが悪化する
- 進行すると補聴器や手術（人工耳小骨置換術）が必要になる場合もある
3. 臨床上のリスク
| リスク | 具体例 |
|---|---|
| 難聴の進行 | 音が聞こえにくくなる、日常生活に支障 |
| 耳鳴りの増悪 | 高音の耳鳴り、ストレス増加 |
| 骨代謝異常 | 耳小骨の硬化が進み、治療が複雑化 |
| 補助治療の必要性 | 補聴器、手術などの介入増加 |
4. 医師の対応
- 耳硬化症の患者にはエストロゲン製剤は禁忌
- 避妊が必要な場合は、非エストロゲン系避妊法を推奨
- プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）
- 子宮内避妊具（IUD/IUS）
- コンドーム
- 聴力低下や耳鳴りのある女性は、投与前に耳科受診で評価することが望ましい
5. まとめ
| 禁忌対象 | 理由 | 主なリスク |
|---|---|---|
| 耳硬化症の患者 | エストロゲンにより耳小骨の硬化が進み、症状が悪化する可能性 | 難聴の進行、耳鳴り増悪、補助治療の必要性 |
ポイントは、耳硬化症はエストロゲンにより悪化する可能性があるため、トリキュラーは絶対に使用できないということです。
