ファボワールの禁忌:骨成長が終了していない可能性がある女性
wpmasterファボワール（デソゲストレル／エチニルエストラジオール）添付文書の禁忌にある「骨成長が終了していない可能性がある女性」とは、エストロゲン投与により骨端線（成長板）が早期閉鎖するおそれがある年齢・発育段階の女性を指します。
結論
思春期〜骨成熟が完了していない若年女性（主に10代前半〜半ば）
「年齢」ではなく「骨成熟が未完了である可能性」が判断軸
なぜ禁忌なのか（医学的背景）
① エストロゲンは「骨端線閉鎖」を促進する
- ファボワールに含まれるエチニルエストラジオールは
- 思春期における骨成長を制御する主要ホルモン
- 骨端線（成長板）を閉鎖させる方向に作用
骨成長が終わる前に投与すると最終身長が低く固定されるリスク
② 低用量ピルでも影響は否定できない
- 「低用量」でも
- 内因性エストロゲンに外因性が上乗せ
- 骨成熟のタイミングを前倒しする可能性
特に初経後まもない時期は影響を受けやすい
「骨成長が終了していない可能性がある女性」とは具体的に
含まれる可能性が高いケース
- 初経から2年未満
- 10代前半〜中盤（おおよそ10〜14歳）
- 身長がまだ明らかに伸びている
- 小児科的には「成長期後期〜思春期中期」
- 骨年齢が実年齢より若い
含まれにくいケース
- 初経から2〜3年以上経過
- 身長増加がほぼ停止
- 10代後半（16〜17歳以降）で骨成熟が確認されている
※ただし個人差が非常に大きい
なぜ添付文書では「年齢」を明記しないのか
- 骨成熟は
- 年齢
- 初経時期
- 遺伝
- 栄養状態
により大きく異なる
一律に「○歳以下」とすると医学的に不正確
そのため「骨成長が終了していない可能性がある女性」という表現になる
実臨床での判断の考え方
医師は以下を総合的に判断します：
- 年齢
- 初経からの経過年数
- 身長増加の有無
- 必要に応じて骨年齢（手X線）
- 使用目的（避妊か、月経困難症など治療目的か）
若年女性で避妊が必要な場合の選択肢
- エストロゲンを含まない方法が原則
- 黄体ホルモン単剤（ミニピル）
- コンドーム
- IUD（年齢・状況により慎重）
- 月経困難症治療でもLEP使用は慎重判断
添付文書上のこの禁忌の本質
「若いと危険な薬」ではなく将来の身体的発育（最終身長）を不可逆的に損なう可能性を避けるための予防的禁忌
まとめ
- 対象：骨成熟が未完了な思春期女性
- リスク：骨端線の早期閉鎖 → 身長伸びの停止
- 判断軸：年齢ではなく発育段階
