トリキュラーの禁忌:血栓性素因のある女性

トリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、血栓性素因のある女性について詳しく解説します。

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 1. 禁忌の意味

「血栓性素因」とは、血液が固まりやすい体質や状態を指します。
つまり、もともと血栓を作りやすい女性は、エストロゲン製剤（トリキュラー）を服用すると血栓リスクが非常に高まるため禁忌です。

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2. 血栓性素因の具体例

血栓性素因は主に遺伝性（先天的）と後天性に分類されます。

(1) 遺伝性素因

素因	説明
プロテインC欠損	抗凝固作用が低下 → 血栓形成しやすい
プロテインS欠損	同上
アンチトロンビンIII欠損	凝固因子抑制が不十分 → 血栓リスク増
フォールデッド・フィブリノゲン異常	血液が固まりやすくなる
フィブリノーゲン変異、凝固因子Vライデン変異	血栓ができやすい

(2) 後天性素因

素因	説明
肥満	血流停滞＋血液粘度上昇
長期臥床・手術後	下肢静脈血流停滞
喫煙	血管収縮・血小板活性化
高齢（35歳以上）	動脈硬化・血液凝固傾向増
妊娠・産褥期	血液凝固能亢進

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3. 血栓性素因があると起こりやすい合併症

血栓性素因を持つ女性がエストロゲン製剤を服用すると、以下の合併症リスクが増大します。

合併症	発生部位	主要症状	致死性
深部静脈血栓症（DVT）	下肢静脈	脚の腫れ、痛み、熱感	中
肺塞栓症（PE）	肺動脈	呼吸困難、胸痛、失神	高
脳梗塞	脳血管	麻痺、言語障害、意識障害	高
心筋梗塞	冠動脈	胸痛、息切れ、ショック	高

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4. 禁忌の理由（まとめ）

1. エストロゲンによる凝固因子増加 → 血液が固まりやすくなる
2. 素因によりもともと血栓リスクが高い
3. 結果として重篤な血栓症（脳梗塞・心筋梗塞・肺塞栓）を発症する可能性が高い

➡ このため、「血栓性素因のある女性」はトリキュラーの使用が絶対禁忌となります。

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5. 臨床対応・注意点

• 使用前の確認：
  • 家族歴（血栓症の家族がいるか）
  • 過去の血栓症既往
  • 血液凝固異常の既往や検査結果
• 血栓素因がある場合：
  • エストロゲン製剤は使用不可
  • プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）、IUD、コンドームなどの非エストロゲン避妊法を選択

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6. まとめ表

項目	内容
禁忌対象	血栓性素因のある女性
禁忌理由	エストロゲンによる凝固能亢進で血栓症リスク増
主な素因	遺伝性（プロテインC/S欠損、ATIII欠損、凝固因子異常）、後天性（肥満、喫煙、長期臥床、高齢など）
危険合併症	DVT、肺塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞
医師対応	使用禁止、非エストロゲン系避妊法へ変更