トリキュラーの禁忌:重篤な肝障害のある患者
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、重篤な肝障害のある患者について詳しく解説します。
1. 禁忌の意味
この禁忌は、肝臓の機能が大きく低下している女性にはトリキュラーを使用してはいけないという意味です。
- トリキュラーにはエストロゲン（エチニルエストラジオール）が含まれています
- エストロゲンは肝臓で代謝されるため、肝機能が低下していると体内での濃度が高くなりやすい
- 代謝異常により肝毒性や血栓リスクが増加する可能性があります
2. 重篤な肝障害とは
- 急性肝不全：肝細胞が広範に障害され、黄疸・意識障害・凝固異常が出る状態
- 劇症肝炎や重度慢性肝疾患（肝硬変末期など）：肝臓がほとんど機能していない状態
- 肝腫瘍（良性・悪性）：特にエストロゲン依存性の肝腫瘍
- エストロゲン投与で腫瘍が増大し、破裂するリスクもある
3. なぜ肝障害患者に禁忌なのか
(1) 代謝障害
- エストロゲンは肝臓で代謝される
- 肝機能低下 → 血中濃度が上昇 → 副作用リスク増
(2) 血栓症リスク増加
- 肝障害により凝固因子バランスが乱れることがある
- エストロゲンは凝固因子を増加させる → 血栓形成の危険がさらに高まる
(3) 肝腫瘍増悪・破裂の可能性
- 良性肝腫瘍（肝細胞腺腫）や悪性腫瘍がある場合、エストロゲン投与で腫瘍が大きくなることがある
- 稀に破裂して大量出血 → 緊急手術が必要になることも
4. 臨床上のリスク
| リスク | 具体例 |
|---|---|
| 血中エストロゲン濃度上昇 | 吐き気、浮腫、乳房の張り、頭痛 |
| 血栓性疾患 | 深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞 |
| 肝腫瘍増大・破裂 | 急性腹症、大量出血 |
5. 医師の対応
- 重篤な肝障害がある場合は絶対禁忌
- 軽度肝機能障害の場合も慎重投与が必要
- 避妊が必要な場合は、非エストロゲン系避妊法を選択
- プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）
- 子宮内避妊具（IUD/IUS）
- コンドーム
6. まとめ表
| 禁忌対象 | 理由 | 主要リスク |
|---|---|---|
| 重篤な肝障害のある女性 | エストロゲン代謝障害、血栓リスク増、腫瘍増大の可能性 | 血栓症（DVT, PE, 脳梗塞, 心筋梗塞）、肝腫瘍増大・破裂 |
要点は、肝臓の機能が著しく低下している場合、トリキュラーは体内で過剰に作用し、血栓症や肝腫瘍リスクを高めるため絶対に使用できないということです。
