トリキュラーの禁忌:抗リン脂質抗体症候群の患者

トリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、抗リン脂質抗体症候群（Antiphospholipid Antibody Syndrome, APS）の患者について詳しく解説します。

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 1. 抗リン脂質抗体症候群（APS）とは

抗リン脂質抗体症候群とは、血液中に抗リン脂質抗体（anticardiolipin抗体、β2-グリコプロテインI抗体、ループスアンチコアグラントなど）が存在し、血栓を作りやすくなる自己免疫疾患です。

• 血液が異常に固まりやすくなる → 血栓症リスク増
• 血栓は静脈・動脈の両方にできる可能性あり
• 妊婦では流産や早産などの合併症リスクも増加

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2. APSの特徴的リスク

リスク	説明
深部静脈血栓症（DVT）	下肢の静脈に血栓ができ、腫れ・痛み・熱感を伴う
肺塞栓症（PE）	DVTが肺動脈に移動 → 呼吸困難、胸痛、失神
脳梗塞	動脈血栓による脳血管閉塞 → 麻痺・言語障害
心筋梗塞	冠動脈血栓 → 胸痛、心不全
妊娠合併症	流産・早産・胎児発育不全

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3. なぜAPS患者にトリキュラーが禁忌なのか

トリキュラーにはエチニルエストラジオール（合成エストロゲン）が含まれます。

• エストロゲンは凝固因子を増やし、抗凝固因子を減らす → 血液が固まりやすくなる
• APSではもともと血栓リスクが高い状態
• したがって、トリキュラーを服用すると：
  • 血栓が生じやすくなる
  • 静脈・動脈血栓症のリスクが飛躍的に上昇
  • 場合によっては致死的な血栓症を起こす可能性がある

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4. 臨床上の注意点

• APS患者は、経口エストロゲン製剤は絶対禁忌
• 避妊のためには、非エストロゲン系の方法を選択
  • プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）
  • 子宮内避妊具（IUD/IUS）
  • コンドーム
• 妊娠希望の場合は、抗凝固療法との併用や産科管理が必要

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5. まとめ表

項目	内容
禁忌対象	抗リン脂質抗体症候群（APS）の患者
禁忌理由	エストロゲンによる凝固亢進で血栓症リスクが飛躍的に増加
主なリスク	DVT、肺塞栓、脳梗塞、心筋梗塞、妊娠合併症
医師対応	絶対禁忌。非エストロゲン系避妊法を選択