ファボワールの禁忌:脂質代謝異常のある患者

経口避妊剤 デソゲストレル・エチニルエストラジオール錠（ファボワール）添付文書の禁忌「脂質代謝異常のある患者」について、定義・具体例・禁忌となる理由・判断基準を整理して解説します。

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1. 「脂質代謝異常」とは何か（総論）

脂質代謝異常（脂質異常症）とは、血中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が病的に異常な状態を指します。ファボワールのようなエストロゲン含有経口避妊薬（COC）は脂質代謝に影響を与えるため、重度または特定型の脂質異常症では重篤な合併症（血栓症・膵炎・動脈硬化）を誘発するおそれがあります。そのため「禁忌」とされています。

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2. 禁忌に該当する「脂質代謝異常」の具体像

① 高トリグリセリド血症（最重要）

最も問題となるタイプ

該当する患者

• 中性脂肪（TG）が著明に高値
  • 目安：500 mg/dL以上
  • 特に 1,000 mg/dL以上 は高リスク
• 家族性高トリグリセリド血症
• 既往に 高TGによる急性膵炎

なぜ危険か

• エストロゲンは TGをさらに上昇させる
• **急性膵炎（致死的）**を引き起こす可能性

TG高値はファボワール禁忌の代表例

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② 重度の高LDLコレステロール血症

該当する患者

• 家族性高コレステロール血症（FH）
• LDLが高度上昇し、治療中または未治療
• 若年から動脈硬化性疾患リスクが高い

問題点

• エストロゲンによる脂質変動
• 動脈血栓（脳梗塞・心筋梗塞）リスク増加

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③ 脂質異常＋他の危険因子を合併している患者

以下を複数合併する場合は特に問題になります：

• 脂質代謝異常
• 喫煙
• 高血圧
• 糖尿病
• 肥満
• 35歳以上

添付文書では「脂質代謝異常そのもの」＋「血栓リスク増強」という組み合わせを想定

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④ 脂質代謝異常による合併症を有する患者

• 動脈硬化性疾患の既往
• 虚血性心疾患
• 脳血管障害
• 末梢動脈疾患

これらがあればCOCは原則使用不可

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3. なぜファボワールは脂質代謝異常で禁忌なのか

① エストロゲンの脂質への影響

項目	影響
中性脂肪（TG）	↑ 上昇しやすい
HDL	↑（一見良いが総合リスクは下がらない）
LDL	変動あり（個人差大）

特に TG上昇作用が臨床的に問題

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② 血栓・動脈硬化リスク増大

• 脂質異常 → 動脈硬化進行
• COC → 凝固系活性化

動脈・静脈血栓の両方が問題

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③ 急性膵炎のリスク

高TG
＋
エストロゲン
＝
急性膵炎

➡ 重症例では ICU管理・死亡例あり

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4. 添付文書上の「脂質代謝異常」の実務的解釈

明確に禁忌

• TGが高度上昇（特に500 mg/dL以上）
• 高TGによる膵炎既往
• 家族性脂質異常症（重症）
• 脂質異常＋血栓性疾患既往

原則避ける（慎重投与不可）

• 治療抵抗性の脂質異常
• 他の動脈硬化リスクを複数合併

使用可能となる可能性

• 軽度脂質異常
• 薬物治療で十分にコントロールされている

※医師によるリスク評価が前提

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5. 脂質代謝異常患者の代替避妊法

原則

エストロゲン非含有

選択肢

• 黄体ホルモン単剤（POP）
• レボノルゲストレルIUS（ミレーナ）
• 銅付加IUD
• バリア法

特に高TG例ではCOCは避ける

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6. まとめ（要点）

項目	内容
脂質代謝異常	TG・LDLなどの病的異常
最重要	高トリグリセリド血症
なぜ禁忌	TG上昇・血栓・膵炎
判断	重症度＋合併リスクで評価
代替	非エストロゲン避妊法