トリキュラーの禁忌:肝腫瘍のある患者
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつ、肝腫瘍のある患者について詳しく解説します。
1. 禁忌の意味
この禁忌は、肝臓に腫瘍がある女性にはトリキュラーを使用してはいけないという意味です。
- トリキュラーにはエストロゲン（エチニルエストラジオール）が含まれる
- エストロゲンは肝臓に作用して、特にエストロゲン依存性の腫瘍を増大させることがある
- 腫瘍破裂や出血などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、使用は禁忌
2. 肝腫瘍の種類
(1) 良性肝腫瘍
- 肝細胞腺腫（Hepatocellular Adenoma）
- 若年女性に多く、エストロゲン依存性がある
- エストロゲン投与で腫瘍が増大
- 稀に破裂して腹腔内出血を起こす危険
(2) 悪性肝腫瘍
- 肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma）
- エストロゲンで増悪の可能性
- 出血や腫瘍進行のリスク増
3. なぜトリキュラーが禁忌か
- 腫瘍増大・破裂のリスク
- エストロゲンは肝腫瘍の増殖を促す作用がある
- 腫瘍破裂 → 大量腹腔内出血 → 緊急手術の可能性
- 血栓リスクの増加
- 肝腫瘍により血液凝固異常が起こることがある
- エストロゲン投与でさらに血栓症リスクが上がる
- 代謝負荷
- エストロゲンは肝臓で代謝される
- 腫瘍や肝機能障害があると血中濃度が上昇 → 副作用増加
4. 臨床上のリスク
| リスク | 説明 |
|---|---|
| 腫瘍増大 | 腫瘍サイズの拡大により圧迫症状、痛み |
| 腫瘍破裂・出血 | 急性腹症、ショック状態 |
| 血栓症 | DVT、肺塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞 |
| 肝機能悪化 | 代謝障害による全身副作用の増加 |
5. 医師の対応
- 肝腫瘍のある女性は絶対禁忌
- 避妊が必要な場合は、非エストロゲン系避妊法を選択
- プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）
- 子宮内避妊具（IUD/IUS）
- コンドーム
- 腫瘍の種類・大きさ・リスクに応じて定期的な画像検査も重要
6. まとめ
| 禁忌対象 | 理由 | 主なリスク |
|---|---|---|
| 肝腫瘍のある女性 | エストロゲンにより腫瘍増大・破裂の危険がある | 腹腔内出血、急性腹症、血栓症、肝機能悪化 |
要点は、肝腫瘍がある状態でエストロゲン製剤を投与すると、腫瘍の増大・破裂や血栓症などの重篤なリスクがあるため、絶対禁忌ということです。
