トリキュラーの禁忌:血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患又はその既往歴のある患者

「トリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）」の禁忌の中でも、血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患又はその既往歴のある患者という項目は、命に関わる重大な副作用（血栓症）に直結するため、最も厳重に守るべき禁忌のひとつです。

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1. 背景：トリキュラーと血栓の関係

トリキュラーには以下の2成分が含まれます。

• エチニルエストラジオール（エストロゲン）
• レボノルゲストレル（プロゲステロン）

このうち、特にエストロゲン（エチニルエストラジオール）が血液を凝固しやすくする作用（凝固能亢進）をもつことが知られています。

エストロゲンが血栓を作りやすくする理由

エストロゲンは肝臓で次のような変化を起こします：

• 凝固因子（第VII・VIII・X・フィブリノーゲンなど）を増加させる
• 抗凝固因子（アンチトロンビンIIIなど）を減少させる
• 血液粘度が上昇し、血小板が活性化する

結果として、
→ 血液が固まりやすくなる（＝血栓ができやすい状態）になります。

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2. 血栓症の代表的な疾患とその危険性

疾患名	発生部位	主な症状	致死性
血栓性静脈炎（深部静脈血栓症：DVT）	主に下肢静脈	脚の腫れ、痛み、熱感、赤み	★
肺塞栓症（PE）	肺動脈	呼吸困難、胸痛、失神、突然死	★★★★
脳血管障害（脳梗塞など）	脳血管	手足の麻痺、言語障害、意識障害	★★★
冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）	心臓の冠動脈	胸痛、息切れ、不整脈、ショック	★★★★

いずれも、血栓（血の塊）が血管を詰まらせることにより発生します。
命に関わる可能性が高いため、既往がある場合は絶対に使用してはいけません。

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3. 「既往歴のある患者」とは？

この禁忌は、「今現在病気がある人」だけでなく、過去に発症したことがある人も含みます。

なぜなら、過去に血栓を起こしたことがある人は：

• 血管や弁の損傷が残っている
• 遺伝的または体質的に血栓を作りやすい
• 再発リスクが高い

ため、ホルモンによる凝固促進で再発の危険が極めて高いからです。

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 4. 特に注意すべき危険因子

血栓症は、以下の要因が重なるとさらにリスクが上がります。

リスク因子	解説
喫煙	ニコチンが血管を収縮させ、血小板を活性化する
肥満	下肢静脈うっ滞・高凝固状態を引き起こす
高血圧・糖尿病・高脂血症	動脈硬化を促進し、血流障害を助長
長期安静・手術後・長距離飛行	静脈の血流停滞（エコノミークラス症候群）
家族歴	遺伝性血栓性素因（プロテインC/S欠損、ATIII欠損など）
40歳以上	加齢により血管弾性低下・凝固能上昇

これらの因子がある場合、たとえ既往歴がなくても慎重投与（または禁忌に準ずる）と判断されることがあります。

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5. 禁忌の理由（まとめ）

項目	内容
禁忌対象	血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患またはその既往
禁忌理由	エストロゲンにより血液凝固が促進し、再発・悪化の危険があるため
危険性	脳梗塞・肺塞栓・心筋梗塞など致死的な合併症
既往歴も含む理由	体質・血管損傷・凝固系異常が残存しやすいため再発しやすい
医学的対応	避妊・月経調整目的であっても他の方法（非ホルモン療法）を選択

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6. 臨床現場での判断例

状況	トリキュラー使用可否	補足
過去にDVTあり（完治）	禁忌	再発リスク高
心筋梗塞の既往あり	禁忌	冠動脈疾患既往
一過性脳虚血発作（TIA）あり	禁忌	将来脳梗塞リスク
肥満＋喫煙（40歳以上）	慎重投与または禁忌	医師判断で中止を検討
家族に血栓症あり（本人は未発症）	遺伝性素因の可能性あり、検査後判断

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7. まとめ

項目	内容
禁忌の文言	血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患又はその既往歴のある患者
原因	エチニルエストラジオールが凝固因子を増加させ、血栓を形成しやすくする
結果	脳梗塞、肺塞栓、心筋梗塞などの重篤合併症を誘発
対象範囲	現在罹患中だけでなく、過去に発症したことがある場合も含む
医学的対応	ホルモン避妊薬は使用せず、銅IUDや他の非ホルモン避妊法を選択

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