マーベロンの添付文書にある「肺高血圧症又は心房細動を合併する心臓弁膜症の患者、亜急性細菌性心内膜炎の既往歴のある心臓弁膜症の患者」が具体的にどんな状態を指すか、なぜマーベロン（エストロゲン含有CHC）が禁忌になるのか、臨床上の判断ポイントと代替案をまとめます。

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要点

• これらは 心臓の構造・機能に重大リスクを持つ患者群 を指し、
• エストロゲン含有の経口避妊薬（CHC）は 血栓・うっ血・心血管イベントを増やす／抗凝固療法と問題を起こす可能性がある ため、添付文書では禁忌になっています。

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1) 用語の意味

肺高血圧症（pulmonary hypertension；PH）

肺動脈圧が異常に高くなり、右心室に負荷がかかる疾患。進行すると右心不全をきたす。

心房細動を合併する心臓弁膜症

弁膜（僧帽弁・大動脈弁など）の異常（狭窄や逆流）により心房が拡大し、心房細動（AF）を合併している状態。AFは血栓（心原性塞栓：脳梗塞など）リスクを高める。

亜急性細菌性心内膜炎の既往歴のある心臓弁膜症

細菌性心内膜炎（感染による弁障害）を過去に起こし、その後に弁障害が残存している患者。弁の損傷や人工弁を伴うことがある。既往により合併症リスク（血栓・感染再燃など）が高い。

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2) なぜこれらがCHC（マーベロン）で禁忌になるのか

A. 血栓リスクの増大

エストロゲンは凝固因子を上昇させ、抗凝固因子を低下させるため血栓形成リスクを上げる。
心房細動を合併する弁膜症では既に心原性塞栓（脳梗塞等）のリスクが高く、エストロゲンでさらにリスクが増すため禁忌。

B. 心機能・循環負荷の悪化（肺高血圧／心不全）

CHCは体液貯留や血行力学に影響を及ぼすことがあり、肺高血圧や右心不全を悪化させる危険がある。肺高血圧の患者は心血行動態が不安定であり、CHC投与は好ましくない。

C. 抗凝固療法との併用問題

弁膜症でAFのある患者は抗凝固（ワルファリン、DOACなど）を服用していることが多い。CHCは薬物相互作用や血栓リスク増幅を通じて安全性を損ねる可能性がある（かつ抗凝固管理が複雑になる）。

D. 感染・人工弁など特殊リスク

亜急性細菌性心内膜炎の既往がある場合、弁の変形や人工弁を有することがある。これらは長期的に血栓・塞栓・出血管理が慎重を要するため、CHCは原則回避されます。

（要するに「心血管系のリスクが高い状態にエストロゲンを上乗せするのは危険」が根本理由です。）

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3) 臨床上どんな患者が該当するか

該当しうる典型例：

• 診断済みの 肺高血圧症（原因を問わない：原発性・二次性いずれも）を持つ女性。
• 弁膜症（例：僧帽弁狭窄／逆流、重度の大動脈弁疾患） があり、かつ 心房細動を合併している患者（現在AFが持続または既往あり）。
• 過去に細菌性心内膜炎（亜急性＝慢性傾向のもの）を発症し、その結果弁障害が残っている患者（人工弁が入っている場合も含む）。

※「軽度の弁膜症でAFを伴わない」「治療後に安定している」などは個別評価になりますが、添付文書では該当例は禁忌群として扱われます。

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4) 医師がする判断ポイント

• これらの既往や合併がある場合、CHC（エストロゲン含有避妊法）は原則禁忌（添付文書）。医師は避妊方法を変える。
• 抗凝固療法中の患者は、CHC投与により出血や血栓リスクの管理が困難になるため慎重。
• 心疾患の重症度（NYHAクラス、肺動脈圧、弁機能、脳塞栓既往など）を踏まえ、循環器専門医と産婦人科で協議するのが望ましい。

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5) 代替の避妊法（一般的推奨）

これらの患者では 非エストロゲンの方法 を検討します（個別の病態で変わるので必ず医師判断）：

• 非ホルモン法：コンドーム、銅付加IUD（子宮内避妊器具）など。
• プロゲスチン単独法（ミニピル、プロゲスチンIUDやインプラント）は血栓リスクが一般に低いが、弁膜症・PH・抗凝固中などでは循環器専門医と相談が必要。

（具体的選択は、合併症の種類と抗凝固の要否、感染リスク、出血傾向などを総合して決めます。）

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6) 受診時のチェックリスト

• 既往：肺高血圧と診断されているか（診断時期／治療内容／現在の症状）
• 弁膜症の診断有無（どの弁か／重症度／外科治療や人工弁の有無）
• 心房細動の既往・現在（抗凝固を服用中か）
• 細菌性心内膜炎の既往（いつ／原因菌／残存弁障害の有無／人工弁の有無）
• 現在の薬（ワルファリンやDOAC等）、主治医連絡先（必要時）

これらは必ず服用前に医師に伝えてください。

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出典

• マーベロン 添付文書／PINS（日本：禁忌項目の原文）
• CDC / US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use（CHCに関する心疾患での評価）
• StatPearls（Oral Contraceptive Pills：心血管リスクと影響）
• ACOG（心疾患患者の婦人科的考慮）およびAHA資料（循環器科観点からの避妊の注意）