トリキュラーの禁忌:手術前4週以内、術後2週以内、産後4週以内及び長期間安静状態の患者
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌にある、手術前4週以内、術後2週以内、産後4週以内及び長期間安静状態の患者について詳しく解説します。
1. 禁忌の意味
この禁忌は、血栓症リスクが一時的に高まっている状態の女性にはトリキュラーを使用してはいけない、という意味です。
- トリキュラーにはエストロゲンが含まれ、血液凝固因子を増加させます
- すでに血栓リスクが高い時期に投与すると、血栓症の発症リスクが非常に高くなるため禁忌
2. 各条件の背景
(1) 手術前4週以内
- 手術は体内の血管や組織にダメージを与える
- 手術後や手術前は血栓形成が起こりやすい状態
- 術前にエストロゲンを投与すると、深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスク増
(2) 術後2週以内
- 術後は血液凝固能が亢進している
- 安静や炎症により血流停滞も起きやすい
- この期間のエストロゲン投与は血栓症発症の危険が極めて高い
(3) 産後4週以内
- 妊娠中・出産後は血液が凝固しやすい状態（自然な防止機構）
- 産後4週以内は静脈血栓症リスクが特に高い
- エストロゲン投与でリスク増 → 肺塞栓や脳梗塞の危険
(4) 長期間安静状態
- 長期間ベッド上安静や運動制限があると下肢の血流が停滞 → 血栓形成が起こりやすい
- エストロゲン製剤を使用すると、深部静脈血栓症や肺塞栓の発症リスクが上昇
3. 危険となる血栓症
| 血栓症 | 主な症状・危険性 |
|---|---|
| 深部静脈血栓症（DVT） | 下肢の腫れ、痛み、熱感 |
| 肺塞栓症（PE） | 呼吸困難、胸痛、失神、致死の可能性 |
| 脳梗塞 | 麻痺、言語障害、意識障害 |
| 心筋梗塞 | 胸痛、ショック、心不全 |
4. 禁忌の共通メカニズム
| 状態 | 血栓リスクが高まる理由 |
|---|---|
| 手術前後 | 組織損傷、炎症、凝固亢進 |
| 産後 | 妊娠による自然な凝固亢進が残存 |
| 長期安静 | 血流停滞、静脈うっ滞 |
➡ いずれもエストロゲンによる血液凝固能亢進と相乗し、血栓症発症リスクが極めて高くなる
5. 臨床上の対応
- 該当期間は絶対にエストロゲン製剤は使用不可
- 避妊が必要な場合は：
- プロゲスチン単剤ピル（ミニピル）
- 子宮内避妊具（IUD/IUS）
- コンドーム
- 術後や産後は、医師と相談のうえ血栓リスクを評価して避妊法を選択
6. まとめ表
| 禁忌対象 | 理由 | 血栓症リスク |
|---|---|---|
| 手術前4週以内 | 血液凝固能亢進＋組織損傷 | DVT、PE |
| 術後2週以内 | 血液凝固能亢進＋血流停滞 | DVT、PE、脳梗塞 |
| 産後4週以内 | 妊娠後の凝固亢進残存 | DVT、PE、脳梗塞 |
| 長期間安静 | 下肢血流停滞 | DVT、PE |
要点は、血栓症リスクが一時的に高い期間や状態では、エストロゲン製剤は絶対に禁忌ということです。
