トリキュラーの禁忌:前兆を伴う片頭痛の患者
wpmasterトリキュラー（レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール）の禁忌のひとつにある、前兆（閃輝暗点、星型閃光等）を伴う片頭痛の患者について、順を追って解説します。
1. 禁忌の文言の意味
- 片頭痛（migraine）：頭痛の一種で、拍動性の頭痛、吐き気、光・音過敏を伴うことが多い。
- 前兆（aura）：頭痛の前に起こる視覚・感覚・言語の異常。代表的なもの：
- 閃輝暗点：視界の一部が光ったり、欠けたりする
- 星型閃光：小さな光の点や線がチカチカする
- 感覚障害、言語障害、手足のしびれなども前兆に含まれる
つまり、視覚や神経症状を伴う片頭痛の患者は、この禁忌に該当します。
2. なぜ片頭痛（前兆あり）が禁忌なのか
トリキュラーにはエチニルエストラジオール（エストロゲン）が含まれています。
エストロゲンには以下の作用があります：
- 血管反応性を高める
- 脳血管が収縮・拡張しやすくなる
- 血栓形成リスクを増加
- 凝固因子増加、血液が固まりやすくなる
片頭痛の前兆がある場合、すでに脳血管の一過性収縮や血流変動が起きやすい状態です。
ここにエストロゲンを投与すると：
- 脳梗塞や脳血管障害の発症リスクが高まる
- 特に若年女性でも血栓性脳卒中の報告がある
そのため、前兆を伴う片頭痛は絶対禁忌に設定されています。
3. 前兆のない片頭痛とは違うのか
- 前兆なしの片頭痛（一般的な拍動性頭痛のみ）
→ 原則慎重投与。脳血管リスクは前兆ありより低い - 前兆ありの片頭痛（視覚・感覚症状がある場合）
→ 禁忌。血栓性脳卒中リスクが明確に上昇する
ポイントは「神経症状を伴うかどうか」です。
4. 発症リスクの統計
- 女性で前兆あり片頭痛 + 経口避妊薬使用の場合、
脳梗塞のリスクは非使用者の約4～8倍に上昇 - 喫煙・高血圧が重なるとさらにリスク増大
- 前兆なし片頭痛ではリスク上昇はほぼない
5. 臨床での対応
- 既往に前兆あり片頭痛がある場合 → 絶対にトリキュラー使用不可
- 前兆なし片頭痛 → 医師判断で慎重投与
- 他の避妊方法を検討：
- プロゲスチン単剤ピル（低血栓リスク）
- 子宮内避妊具（IUD）
- コンドームなど非ホルモン法
6. まとめ
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 禁忌対象 | 前兆（閃輝暗点、星型閃光等）を伴う片頭痛患者 |
| 意味 | 視覚・感覚の前兆を伴う片頭痛の女性 |
| 禁忌理由 | 脳血管反応性が高まった状態でエストロゲン投与 → 血栓性脳卒中リスク増 |
| 発症リスク | 非使用者の4～8倍、喫煙や高血圧があるとさらに増加 |
| 医学的対応 | トリキュラーは使用せず、非エストロゲン系避妊法を選択 |
