レボノルゲストレルとセント・ジョーンズ・ワートは併用できる？効果への影響を解説
レボノルゲストレルは、緊急避妊薬（アフターピル）として使用される成分です。服用前後にセント・ジョーンズ・ワートを摂取している場合は、自己判断で服用量を変更せず、処方を受ける医療機関または薬剤師に必ず伝えてください。
結論：原則として併用は避けます
レボノルゲストレルとセント・ジョーンズ・ワートの組み合わせは、正式な「併用禁忌」ではありません。しかし、レボノルゲストレルの効果が弱まるおそれがあるため、原則として併用を避ける必要があります。
レボノルゲストレルの添付文書には、次の趣旨の注意事項が記載されています。
本剤の効果が減弱するおそれがあるため、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること。
「薬ではなくサプリメントだから問題ない」とは限りません。健康食品、ハーブティー、サプリメントなどにセント・ジョーンズ・ワートが含まれていないか、服用前に原材料表示を確認してください。
セント・ジョーンズ・ワートとは
セント・ジョーンズ・ワートは、和名を「セイヨウオトギリソウ」といいます。英語では「St. John’s Wort」、学名では「Hypericum perforatum」と表記されます。
海外では気分の落ち込みやストレスなどを目的としたハーブ製品として利用され、日本でもサプリメントや健康食品として販売されています。
製品によっては、次のように表示されていることがあります。
- セント・ジョーンズ・ワート
- セントジョーンズワート
- St. John’s Wort
- セイヨウオトギリソウ
- オトギリソウエキス
- Hypericum perforatum
- ヒペリクム
商品名だけでは分からないことがあるため、パッケージの原材料名や成分表示を確認することが重要です。
なぜレボノルゲストレルの効果が弱まるのですか？
セント・ジョーンズ・ワートには、肝臓や腸管に存在する薬物代謝酵素、特にCYP3A4などの働きを強める作用があります。
薬物代謝酵素の働きが強くなると、体内に入ったレボノルゲストレルが通常より速く分解・排出される可能性があります。その結果、血液中のレボノルゲストレル濃度が十分に保たれず、排卵を抑制する作用が弱まるおそれがあります。
flowchart TD
A["セント・ジョーンズ・ワートを摂取"] --> B["薬物代謝酵素が誘導される"]
B --> C["レボノルゲストレルの代謝が促進"]
C --> D["血中濃度が低下する可能性"]
D --> E["緊急避妊効果が弱まるおそれ"]
ただし、セント・ジョーンズ・ワートを摂取した人全員で避妊に失敗するという意味ではありません。影響の程度は、製品の含有量、摂取量、摂取期間、体質などによって異なり、個人ごとに正確に予測することは困難です。
影響を受ける主なレボノルゲストレル製剤
アフターピル
日本国内では、次のようなレボノルゲストレル1.5mg製剤が緊急避妊に使用されています。
- ノルレボ錠1.5mg
- レボノルゲストレル錠1.5mg「F」
- その他のレボノルゲストレル1.5mg製剤
先発医薬品かジェネリック医薬品かにかかわらず、有効成分がレボノルゲストレルであれば、セント・ジョーンズ・ワートによる影響を考慮する必要があります。
レボノルゲストレルを含む低用量ピル
次の低用量ピル・LEP製剤にもレボノルゲストレルが含まれています。
- トリキュラー
- アンジュ
- ラベルフィーユ
- ジェミーナ
これらの薬では、避妊効果や治療効果が弱まる可能性に加えて、不正性器出血が増えるおそれがあります。
なお、レボノルゲストレルに限らず、ほかのホルモンを使用した経口避妊薬もセント・ジョーンズ・ワートの影響を受ける可能性があります。
服用前にセント・ジョーンズ・ワートを摂取していた場合
アフターピルの処方を受ける際に、次の情報を医師または薬剤師に伝えてください。
- 商品名
- 原材料または成分名
- 1日に摂取している量
- 摂取を開始した時期
- 最後に摂取した日時
- 継続的な摂取か、1回だけの摂取か
- ほかに服用している薬やサプリメント
商品名が分からない場合は、商品パッケージや成分表示の写真を提示すると確認しやすくなります。
セント・ジョーンズ・ワートの摂取歴があるという理由で、アフターピルの服用を遅らせてはいけません。緊急避妊は時間の影響を受けるため、できるだけ早く医療機関へ相談してください。
服用後に摂取してしまった場合
レボノルゲストレルを服用した後にセント・ジョーンズ・ワートを摂取してしまった場合も、直ちに「アフターピルが無効になった」と決まるわけではありません。
一方で、避妊効果への影響を個人で判断することはできません。次のように対応してください。
- セント・ジョーンズ・ワートの摂取をいったん控える
- アフターピルを処方した医療機関または薬剤師へ連絡する
- 商品名、摂取量、摂取日時を伝える
- 医療機関から指示があるまで、自分でアフターピルを追加服用しない
- 次の月経が確認できるまでコンドームを使用する
別の種類のアフターピルを自己判断で追加することも避けてください。薬の組み合わせによっては、期待した効果を得られない可能性があります。
1回だけ摂取した場合も影響しますか？
1回だけ摂取した場合の影響を、摂取量や時間だけから正確に判定することはできません。
一般に、薬物代謝酵素の誘導は継続的な摂取で問題になりやすいと考えられます。しかし、セント・ジョーンズ・ワート製品は含有量や品質が一定とは限らず、「1回だけなら安全」「この量なら影響しない」と断定できる基準はありません。
摂取回数が1回であっても、アフターピルの処方時に申告してください。
中止すればすぐに影響はなくなりますか？
セント・ジョーンズ・ワートの摂取を中止しても、誘導された薬物代謝酵素の働きが直ちに元へ戻るとは限りません。
英国の医薬品規制当局は、肝薬物代謝酵素を誘導する薬やハーブの影響が中止後も続く可能性を考慮し、過去4週間以内の使用歴を確認するよう案内しています。
これは海外の対応基準であり、日本国内のレボノルゲストレルの承認用量を変更するものではありません。ただし、数日前や数週間前にセント・ジョーンズ・ワートを中止していた場合でも、医療機関に申告することが重要です。
レボノルゲストレルを2錠飲めばよいですか？
自己判断で2錠服用してはいけません。
海外の一部ガイドラインでは、肝薬物代謝酵素を誘導する薬やハーブを過去4週間以内に使用した人について、非ホルモン性の緊急避妊法を優先し、それが選択できない場合にレボノルゲストレル3mgを検討する対応が示されています。
ただし、これは海外のガイドラインに基づく対応です。日本で承認されている通常の緊急避妊用量はレボノルゲストレル1.5mgであり、患者自身が服用量を増やすことは推奨されません。
必要な対応は、摂取状況や性交からの経過時間などによって異なります。必ず医師または薬剤師の判断を受けてください。
妊娠していないか、いつ確認すればよいですか？
レボノルゲストレルを服用した後は、月経が予定より早まったり遅れたりすることがあります。
次のような場合は妊娠検査を行い、産婦人科へ相談してください。
- 次の月経が予定より7日以上遅れている
- 出血量が通常より著しく少ない
- 出血が短期間で終わった
- 強い下腹部痛がある
- 吐き気や乳房の張りなど、妊娠を疑う症状がある
- 医療機関から指定された確認時期になった
アフターピルは妊娠を完全に防ぐ薬ではありません。セント・ジョーンズ・ワートを摂取していなかった場合でも、服用後の確認は必要です。
よくある質問
セント・ジョーンズ・ワートを含むハーブティーも避けるべきですか？
はい。サプリメントだけでなく、ハーブティーや健康食品に含まれている場合も注意が必要です。含有量が少ないように見えても、影響しないとは断定できません。
「オトギリソウ」と書かれている製品はすべて同じですか？
添付文書で問題とされているのは、主にセイヨウオトギリソウ（Hypericum perforatum）です。ただし、表示だけでは植物の種類や含有量を判断できない場合があります。商品パッケージを医師または薬剤師に確認してもらってください。
セント・ジョーンズ・ワートを摂取していると、必ず妊娠しますか？
必ず妊娠するという意味ではありません。レボノルゲストレルの血中濃度が低下し、緊急避妊効果が弱まる可能性があるということです。実際の影響を個人ごとに正確に予測することはできません。
服用後にサプリメントを中止すれば大丈夫ですか？
中止後も薬物代謝酵素への影響が残る可能性があります。また、ほかの薬を服用している人がセント・ジョーンズ・ワートを急に中止すると、その薬の血中濃度に影響することがあります。自己判断で調整せず、医師または薬剤師へ相談してください。
まとめ
レボノルゲストレルとセント・ジョーンズ・ワートは、原則として併用を避ける組み合わせです。
セント・ジョーンズ・ワートが薬物代謝酵素を誘導すると、レボノルゲストレルの代謝が速まり、アフターピルの効果が弱まる可能性があります。
重要なポイントは次のとおりです。
- レボノルゲストレル服用時はセント・ジョーンズ・ワートを避ける
- サプリメント、健康食品、ハーブティーの成分表示を確認する
- 過去に摂取していた場合も医師または薬剤師に伝える
- 摂取してしまっても、自分でアフターピルを追加服用しない
- 緊急避妊が必要な場合は、相談を遅らせない
- 月経の遅れや異常がある場合は妊娠検査を行う
セント・ジョーンズ・ワートの摂取歴がある場合は、商品名や成分表示が分かるものを用意し、できるだけ早く医療機関へご相談ください。
参考情報
- ウィメンズヘルスケアオンライン「レボノルゲストレル添付文書」
- PMDA「セント・ジョーンズ・ワートを含む健康食品に関するQ&A」
- PMDA「ノルレボ審査資料・薬物相互作用」
- 英国医薬品・医療製品規制庁「レボノルゲストレルと肝薬物代謝酵素誘導薬」
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としたもので、個別の診断や処方を行うものではありません。服用方法や緊急避妊の選択については、医師または薬剤師へご相談ください。
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