緊急避妊薬の服用前後に避けたいサプリメント｜セント・ジョーンズ・ワートに注意
緊急避妊薬（アフターピル）を服用するときは、処方薬や市販薬だけでなく、普段使用しているサプリメントや健康食品も医師・薬剤師へ伝える必要があります。
特に注意が必要なのが、セント・ジョーンズ・ワートを含む製品です。
セント・ジョーンズ・ワートは肝臓などの薬物代謝酵素を誘導し、レボノルゲストレルなどの緊急避妊薬が通常より速く分解される可能性があります。その結果、緊急避妊効果が弱まるおそれがあります。
最も注意したいのはセント・ジョーンズ・ワート
セント・ジョーンズ・ワートは、和名をセイヨウオトギリソウといい、英語では「St. John’s Wort」、学名では「Hypericum perforatum」と表記されるハーブです。
日本では医薬品ではなく、次のような製品に配合されていることがあります。
- 気分やストレス対策を目的としたサプリメント
- リラックスを目的とした健康食品
- 睡眠をサポートすると表示された複合サプリメント
- PMSや更年期を対象とした複合ハーブ製品
- 海外製のハーブサプリメント
- ハーブティー
- 複数の植物成分を配合した美容・健康食品
商品名に「セント・ジョーンズ・ワート」と書かれていない場合もあるため、原材料表示を確認することが重要です。
成分表示で確認したい名称
次のいずれかが表示されている製品は、セント・ジョーンズ・ワートを含んでいる可能性があります。
| 表示例 | 内容 |
|---|---|
| セント・ジョーンズ・ワート | 一般的な日本語表記 |
| セントジョーンズワート | 中黒を省いた表記 |
| セイヨウオトギリソウ | 和名 |
| St. John’s Wort | 英語表記 |
| Hypericum perforatum | 学名 |
| Hypericum extract | ヒペリクム抽出物 |
| ヒペリクム | 属名を使用した表記 |
| オトギリソウエキス | 種類を確認する必要がある表記 |
「ハーブミックス」「リラックスブレンド」などの表示だけでは、配合成分を判断できない場合があります。外箱、容器、説明書、メーカーサイトなども確認してください。
なぜ緊急避妊薬の効果に影響するのですか？
セント・ジョーンズ・ワートには、肝臓や腸管に存在する薬物代謝酵素、特にCYP3A4などの働きを強める作用があります。
薬物代謝酵素は、体内に入った薬を分解して排出しやすくする働きをしています。
セント・ジョーンズ・ワートによってこの働きが強くなると、緊急避妊薬の有効成分が通常より速く代謝される可能性があります。
その結果、次のような流れで緊急避妊効果が弱まるおそれがあります。
- セント・ジョーンズ・ワートを摂取する
- 薬物代謝酵素の働きが強くなる
- 緊急避妊薬の有効成分が速く分解される
- 有効成分の血中濃度が低下する可能性がある
- 排卵を抑制・遅延させる作用が弱まるおそれがある
セント・ジョーンズ・ワートが緊急避妊薬を直接打ち消すわけではありません。体が薬を処理する速度を変えることで、間接的に効果へ影響します。
影響を受ける可能性がある緊急避妊薬
レボノルゲストレル
レボノルゲストレルは、日本で承認されている緊急避妊薬の有効成分です。
代表的な製品には、次のようなものがあります。
- ノルレボ錠1.5mg
- レボノルゲストレル錠1.5mg「F」
- その他のレボノルゲストレル1.5mg製剤
レボノルゲストレルの添付文書には、セイヨウオトギリソウ含有食品によって薬の代謝が促進され、効果が弱まるおそれがあるため、投与時は摂取しないよう注意することが記載されています。
先発医薬品かジェネリック医薬品かにかかわらず、有効成分がレボノルゲストレルであれば、同様に注意が必要です。
ウリプリスタール酢酸エステル
海外では、ウリプリスタール酢酸エステル30mgを含む次のような緊急避妊薬が使用されています。
- ella
- ellaOne
- ウリプリスタール30mg製剤
ウリプリスタールも主にCYP3A4で代謝されるため、セント・ジョーンズ・ワートによって血中濃度が低下する可能性があります。
海外の製品情報では、セント・ジョーンズ・ワートなどのCYP3A4誘導物質を使用中、または過去4週間以内に使用した場合、ウリプリスタールとの併用は推奨されていません。
なお、ウリプリスタールを有効成分とする緊急避妊薬は、日本国内では承認されていません。
いつからセント・ジョーンズ・ワートを避けるべきですか？
緊急避妊薬を服用する当日だけ避ければよいとは限りません。
薬物代謝酵素の誘導作用は、セント・ジョーンズ・ワートの摂取を中止した後も、しばらく続く可能性があります。
海外の医薬品規制当局や製品情報では、過去4週間以内に薬物代謝酵素を誘導する薬やハーブを使用していなかったか確認するよう案内されています。
これは日本の添付文書に「4週間」と明記されているという意味ではありませんが、数日前や数週間前に中止していた場合も、医師や薬剤師へ伝えることが重要です。
服用後は何時間避ければよいですか？
「アフターピルを飲んでから何時間たてば、セント・ジョーンズ・ワートを再開できる」という明確な基準はありません。
セント・ジョーンズ・ワートは、同時に飲んだ場合だけ相互作用するものではなく、あらかじめ誘導された薬物代謝酵素の影響が問題になります。
また、低用量ピルを継続している人では、セント・ジョーンズ・ワートの再開によって、低用量ピルの避妊効果にも影響する可能性があります。
服用後すぐに再開せず、医師または薬剤師へ確認してください。
一般的なビタミンやミネラルも中止する必要がありますか？
すべてのサプリメントを一律に中止する必要があるわけではありません。
一般的なビタミン、ミネラル、葉酸などが、セント・ジョーンズ・ワートと同じ仕組みでレボノルゲストレルの効果を弱めると添付文書に記載されているわけではありません。
ただし、次の点には注意が必要です。
- 単一成分に見えても複数のハーブが配合されていることがある
- 海外製品は日本語の成分表示がない場合がある
- 「天然成分」「植物由来」だけでは安全性を判断できない
- 製品名から成分を判断できない場合がある
- 複数のサプリメントを併用すると確認が難しくなる
緊急避妊薬の処方時には、普段使用しているサプリメントをすべて申告するのが安全です。
服用前に確認するチェックリスト
緊急避妊薬を服用する前に、次の項目を確認してください。
- 現在使用しているサプリメントがある
- 過去4週間以内に中止したサプリメントがある
- 気分やストレス対策のハーブ製品を使用している
- 睡眠・リラックス用の複合サプリメントを使用している
- 海外製のサプリメントを使用している
- PMS・更年期向けの複合ハーブ製品を使用している
- ハーブティーを日常的に飲んでいる
- 商品の全成分を把握していない
- 外箱や説明書を捨ててしまった
- 処方薬や市販薬も使用している
一つでも該当する場合は、商品名や成分表示を医師または薬剤師に確認してもらってください。
すでにセント・ジョーンズ・ワートを摂取していた場合
セント・ジョーンズ・ワートの摂取歴があることを理由に、緊急避妊の相談を遅らせてはいけません。
次のように対応してください。
- できるだけ早く医療機関または薬剤師へ相談する
- セント・ジョーンズ・ワートを摂取していることを伝える
- 商品名、摂取量、摂取期間、最後に摂取した日時を伝える
- 商品パッケージまたは成分表示の写真を提示する
- 緊急避妊薬の種類や対応方法について説明を受ける
- 自己判断で服用量を増やさない
緊急避妊は時間の影響を受けるため、「サプリメントを完全に中止してから受診しよう」と考えて待つのではなく、すぐに相談してください。
服用後に摂取してしまった場合
緊急避妊薬を服用した後にセント・ジョーンズ・ワートを摂取しても、直ちに薬が無効になったと決まるわけではありません。
一方で、実際にどの程度影響したかを症状や出血の有無から判断することはできません。
次のように対応してください。
- 追加の摂取をいったん控える
- 処方を受けた医療機関または薬剤師へ連絡する
- 摂取した商品名、量、日時を伝える
- 自己判断で緊急避妊薬を追加服用しない
- 別の種類のアフターピルを自己判断で併用しない
- 次の月経が確認できるまでコンドームを使用する
- 指示された時期に妊娠検査を行う
服用後に不正出血があっても、緊急避妊に成功した証拠にはなりません。
自分で2錠に増やしてはいけません
英国の医薬品規制当局は、過去4週間以内に薬物代謝酵素誘導物質を使用した人について、非ホルモン性の緊急避妊法を優先し、それを選択できない場合にレボノルゲストレル3mgを検討する対応を示しています。
ただし、これは海外のガイドラインに基づく対応です。
日本国内で承認されている通常の緊急避妊用量はレボノルゲストレル1.5mgです。患者自身が2錠に増やしたり、別の緊急避妊薬を追加したりしてはいけません。
必要な対応は、性交からの経過時間、排卵の時期、使用しているサプリメント、服用中の薬などによって異なります。必ず医師または薬剤師の判断を受けてください。
サプリメント以外にも申告が必要な薬があります
セント・ジョーンズ・ワート以外にも、薬物代謝酵素を誘導し、緊急避妊薬の効果を弱める可能性がある薬があります。
代表例として、次のような薬が挙げられます。
- 一部の抗てんかん薬
- リファンピシン、リファブチンなどの抗結核薬
- 一部のHIV治療薬
- グリセオフルビンなどの抗真菌薬
- その他の薬物代謝酵素誘導薬
処方を受ける際は、お薬手帳を提示し、市販薬やサプリメントも含めて申告してください。
よくある質問
ハーブティーも申告したほうがよいですか？
はい。セント・ジョーンズ・ワートを含むハーブティーも対象です。複数のハーブを配合した製品では、原材料表示を確認してください。
1回だけ飲んだ場合も申告が必要ですか？
1回だけの摂取であっても申告してください。製品ごとに含有量が異なり、影響しないと判断できる明確な基準はありません。
商品名が分からない場合はどうすればよいですか？
パッケージ、容器、購入履歴、メーカーサイトなどを確認してください。成分表示の写真を医療機関へ提示する方法もあります。
次の月経が来れば妊娠していないと考えてよいですか？
通常の月経と同程度の出血が予定時期にあれば妊娠の可能性は低くなりますが、出血だけで完全には判断できません。月経が予定より7日以上遅れた場合や、出血量が著しく少ない場合は妊娠検査を行い、産婦人科へ相談してください。
まとめ
緊急避妊薬の服用前後に最も注意したいサプリメントは、セント・ジョーンズ・ワートを含む製品です。
セント・ジョーンズ・ワートは薬物代謝酵素を誘導し、レボノルゲストレルやウリプリスタールなどの有効成分が通常より速く代謝される可能性があります。
重要なポイントは次のとおりです。
- サプリメント、健康食品、ハーブティーの成分表示を確認する
- セイヨウオトギリソウ、St. John’s Wortなどの別名にも注意する
- 当日だけでなく、過去の摂取歴も申告する
- 摂取歴があっても緊急避妊の相談を遅らせない
- 服用後に摂取しても自己判断で薬を追加しない
- すべてのサプリメントが同じ影響を与えるわけではない
- 商品名だけでなく、原材料や成分名を確認する
セントジョーンズワートを含む可能性がある製品を使用している場合は、商品パッケージや成分表示が分かるものを用意し、できるだけ早く医師または薬剤師へご相談ください。
参考情報
- PMDA「セント・ジョーンズ・ワートを含む健康食品に関するQ&A」
- PMDA「ノルレボ審査資料・薬物相互作用」
- PMDA「ノルレボ説明文書」
- 英国医薬品・医療製品規制庁「レボノルゲストレルと肝薬物代謝酵素誘導物質」
- ウリプリスタール30mg製品情報
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としたもので、個別の診断や処方を行うものではありません。緊急避妊薬の種類や服用量については、医師または薬剤師へご相談ください。
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